09.08.2024

Необходимо провести ребрендинг гепатита С, чтобы вылечить от него как можно больше людей

В этом году в России планируют вылечить от гепатита С около 100 тысяч человек, запустить скрининг, начиная с 18 лет, и внедрить регистр с 1 сентября. Кроме того, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Владимир Чуланов заявил о необходимости «провести ребрендинг гепатита С, чтобы он более не воспринимался в обществе как заболевание, исключительно связанное с социальными пороками». Это поможет выявить и вылечить больше пациентов. Об этом главные специалисты рассказали на пресс-конференции, приуроченной ко Всемирному дню борьбы с гепатитом, который проводится 28 июля.
«В 2023 году было зарегистрировано больше 46 тысяч новых случаев хронического гепатита С, что даже больше, чем в 2019 году», – отметил главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГУ имени Сеченова, заместитель директора НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России Владимир Чуланов. – «Это не означает, что стали больше заражаться, это говорит о том, что проблема стала более актуальной, получила больший отклик у пациентов и большую настороженность среди врачей. Мы стали больше скринировать, поэтому увидели рост заболеваемости».
«За два последних года организация медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами радикально изменилась», – рассказал председатель правления МОО «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. – «В 2023 году впервые за счет различных программ было вылечено больше пациентов, чем за год выявлено новых случаев благодаря внедрению плана по борьбе с гепатитами, включению гепатита С в базовую программу госгарантий и другим важным шагам. Более того, в 2024 году впервые в федеральном бюджете предусмотрены целевые средства на лечение гепатита С».
По словам Владимира Чуланова, в этом году планируется охватить лечением около 100 тысяч человек за счет всех источников финансирования: средств ФФОМС, региональных программ и дополнительных субсидий в регионы из федерального бюджета, федеральной программы по ВИЧ-инфекции, а также средств фонда «Круг добра» для терапии детей.
Директор по медицинским вопросам фонда «Круг добра» Валерия Богданова сообщила, что с июня 2023 года фонд обеспечил препаратами для терапии гепатита С 1908 детей.
«Нам радостно делиться историями детей, которые уже получили эту помощь», – отметила Валерия Богданова. – «Они рассказывают, что не верили, что это возможно, что это будет так легко, а сейчас делятся с нами счастливыми историями своих детей, которые получили этот достаточно короткий курс лечения с практически стопроцентной эффективностью. Сейчас дети здоровы, могут жить, не думая об этом заболевании».
По её словам, оформить терапию гепатита С для детей просто – родителям нужно просто подать заявление на госуслугах, после заявление попадает в органы здравоохранения субъекта, где формируется заявка и направляется в фонд – заявки рассматриваются быстро, дети обеспечиваются бесперебойно.
«При внедрении скрининга на гепатит С и сохранении тех темпов охвата терапии, которые сейчас мы имеем, достижение элиминации гепатита С у детей в Российской Федерации вполне реально в будущем», – рассказал главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным заболеваниям у детей, президент Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, д.м.н., профессор, академик РАН Юрий Лобзин.
«По данным на конец 2022 года, в России зарегистрировано 4262 ребенка с гепатитом С, каждый год добавляется порядка 350 новых случаев. Мы не знаем реальное количество инфицированных детей, но расчеты позволяют предположить, что их существенно больше: если учесть цифры серопозитивности, виремию и посмотреть количество детей в Российской Федерации, а их сейчас у нас около 33 миллионов, то вполне возможно, что реальное количество детей с виремией порядка 164 тысяч. Хотя это конечно гипотетические цифры. Только скрининг даст нам реальный ответ», – отметил Юрий Владимирович.
Хотя скрининг на гепатит С сейчас не входит в детские профосмотры, рекомендуется его внедрить в возрасте шести и 16 лет, пояснил Юрий Лобзин, потому что, если мы не выявим своевременно гепатит С у детей, процесс будет прогрессировать вплоть до цирроза печени уже к 35 годам.
По словам главного внештатного специалиста Минздрава России по медицинской профилактике, руководителя лаборатории поликлинической терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава РФ, д.м.н., профессора, академика РАН Любови Дроздовой, медицинская профилактика хронического вирусного гепатита включает следующие важные направления: информирование пациентов и в ряде случаев медицинских работников, дестигматизацию и скрининг.
Она пояснила, что изменения в Порядок проведения диспансеризации профилактических медицинских осмотров предусматривают включение скрининга на вирус гепатита С один раз в 10 лет, начиная с 18 лет. «Сейчас сложно говорить о сроках внесения изменений, мы ожидаем, что это будет в ближайшие месяцы», – пояснила Любовь Дроздова.
По ее словам, скрининг рекомендуется проходить всем людям, так как инфицирование может произойти в самых обыденных ситуациях: при оказании стоматологических услуг, в маникюрных и тату салонах – «их более широкая распространенность уже привела к изменению пути передачи». Владимир Чуланов также отметил, что сейчас очень важно проводить работу по дестигматизации хронических вирусных гепатитов и гепатита С: «нужно проводить ребрендинг гепатита С, чтобы он более не воспринимался в обществе как заболевание, исключительно связанное с социальными пороками».
Никита Коваленко особо отметил, что мир изменился: современные препараты позволяют вылечить гепатит С практически у любого пациента, а внимание государства к этому вопросу позволяет каждому человеку рассчитывать на терапию во вполне прогнозируемые сроки. Медицинская помощь больным гепатитами должна превратиться в безостановочный отлаженный конвейер.
Должна измениться и информационная повестка вокруг гепатитов: самый простой и надежный способ профилактики распространения инфекционного заболевания – вылечить всех, кто может стать источником заражения. К счастью, с гепатитом С – это вполне достижимая цель.
Но пациенты не знают о возможности вылечить гепатит С, о том, что государство инвестирует в эту задачу значительные средства, что система здравоохранения серьезно меняется и перестраивается, чтобы выполнить поручение Президента. Пациенты продолжают стесняться и скрывать свой диагноз.
О гепатите С
Гепатит С — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С. Опасность его заключается в том, что на начальных стадиях у болезни практически нет симптомов, при этом незаметно вирус может разрушительно влиять на различные органы и системы организма. Доказано, что люди, живущие с гепатитом С, в среднем в 2 раза чаще чем остальные умирают от различных заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринных, иммунологических, злокачественных и других. У 15-30% людей с гепатитом С в среднем в течение 20 лет после заражения развивается цирроз печени.
Примерно 15%–45% инфицированных спонтанно выздоравливают в остром периоде болезни (в течение 6 месяцев после заражения) без какого-либо лечения. У остальных 55%–85% пациентов развивается хроническая болезнь.
Симптомы. Хронический вирусный гепатит С (ХГС) преимущественно не имеет специфических симптомов. Пациента могут беспокоить усталость, недомогание, ухудшение аппетита, дискомфорт и боли в животе, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах. Из-за неспецифичности и слабой выраженности большинства симптомов многие пациенты не подозревают о своем диагнозе и узнают о нем случайно при плановых обследованиях или на поздних стадиях заболевания.
Факторы риска. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь. Инфицирование может произойти в стоматологических кабинетах, косметических салонах (при проведении маникюра и педикюра с повреждением кожи, инъекциях омолаживающих средств и т.д.), при проведении пирсинга, нанесении татуировок и любых процедурах, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, если используется нестерильный инструментарий. Наибольшему риску инфицирования подвержены медицинские работники и дети, рожденные от инфицированных матерей, лица, употребляющие внутривенные наркотики, практикующие травматичный секс.
Последствия. Хронический вирусный гепатит С может протекать на протяжении 20 лет без заметных симптомов. Чаще всего они появляются уже при циррозе или раке печени. У лиц с ХГС риск развития цирроза печени в течение 20 лет составляет 15–30%. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году от гепатита С умерло приблизительно 290 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Кроме того, у пациентов с гепатитом С риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5 раза выше популяционного, сахарного диабета – почти в 2 раза, а заболеваний почек – почти в 3 раза. Вирус гепатита С может способствовать развитию не менее 7 видов рака, в том числе рака печени, поджелудочной железы, лёгкого, щитовидной железы, а также неходжкинской лимфомы и внутрипеченочной холангиокарциномы.
Диагностика. Диагностика начинается с анализа крови на антитела к вирусу гепатита С. Положительный результат может говорить как о текущей инфекции, так и о перенесенном ранее заболевании. Для подтверждения диагноза необходим тест на наличие вируса в крови (качественный анализ на РНК вируса гепатита С). После этого необходимо определить генотип вируса, провести клинический и биохимический анализ крови, выполнить исследование фиброза печени.
Лечение. Согласно клиническим рекомендациям РФ, лечение гепатита С проводится с использованием безинтерфероновых схем – препаратов прямого противовирусного действия (в таблетках), которые позволяют вылечить большинство пациентов в среднем за 8–12 недель. В результате успешного лечения вирус гепатита С полностью устраняется из организма, и фиброз печени, как правило, регрессирует.